近年来，越来越多人关注儿童心理健康。但你知道吗，在心理健康问题上，需要被关注的不仅仅是儿童。

　　很多人觉得，老人有着丰富的人生经历，看事情更通透，应该没有什么情绪困扰。

　　但实际上，据统计，国内60岁以上老年人的抑郁症患病率为13.3%，其中重度抑郁者占3.4%。广州市老年医院心内科主任李巧汶指出，老年抑郁不仅会给患者个人带来痛苦，也会给家庭和社会造成沉重负担，因此，深入探讨老年抑郁的病因、临床特点和治疗策略，对于维护老年人身心健康、提高生活品质具有重要意义。

　　李巧汶表示，老年抑郁是一个复杂的医学问题和社会问题，亟需形成多方协作的应对体系，其中，医疗工作者要提高专业素养，细心识别，规范诊疗；子女要给予老人充分的情感支持和生活照料；社区和政府要完善相关政策，营造敬老爱老的良好风尚，只有众多主体形成合力，才能切实维护老年人的身心健康。

　　| 老年抑郁有哪些病因，由何导致？

　　①生理因素

　　从生理层面看，老化进程导致的一系列生理功能衰退，是引发抑郁的内在基础。大脑是情绪活动的主要器官，而衰老使大脑神经细胞数量减少，神经递质合成与代谢紊乱，大脑血流灌注不足，加之基底节区和额叶皮层等情感中枢退行性改变，这些都可能诱发抑郁。

　　此外，老年人普遍存在动脉粥样硬化、心脑血管疾病、慢性炎症等躯体疾病，以及疼痛、视听觉障碍等症状，也是导致抑郁发生的危险因素。

　　不过，起病隐匿的甲状腺功能减退、缺铁性贫血等也常被误诊为抑郁，这方面也需要引起足够重视。

　　②心理因素

　　心理因素与老年抑郁密切相关。随着年龄的增长，老年人必然会面临退休、子女成家立业、配偶亡故等生活事件，其角色和地位会发生改变，有的事件难免带来失落感。部分老人心理调适能力差，难以接受变化带来的落差和孤独。

　　有研究表明，丧偶是老年抑郁的重要诱因，丧偶后抑郁发生率可达40%。而独居、缺乏社会支持、子女不孝顺等，也会加重老年人的心理负担，最终导致抑郁发生。

　　③社会因素

　　此外，现代社会变迁加剧，家庭结构小型化，独生子女比例增加，不少老人缺乏子女照料，晚年生活质量堪忧。农村留守老人、失能老人、经济困难老人等群体更是抑郁高发人群。

　　| 避免漏诊和误诊很重要！但老年抑郁有何表现？

　　①焦虑、激越不安/"假性痴呆"状态

　　老年抑郁的情绪症状表现并不典型，很多伴随老年抑郁的老年人并无明显悲伤表现，而是以焦虑、激越不安为主要表现。甚至部分老人表现出一种情感淡漠、反应迟钝的“假性痴呆”状态。这种"戴面具的抑郁"极易被忽视。

　　②躯体不适

　　此外，老年抑郁常伴有多种躯体不适，如头痛、胸闷、乏力、胃纳差等。很多老人就医时只诉说身体不适，而隐匿抑郁情绪。医生如果仅关注躯体症状，就可能延误诊断和治疗。

　　③疑病妄想/内疚妄想

　　还有一些老年抑郁患者会出现疑病妄想，反复就医。也有患者出现自责、内疚妄想，悲观厌世，有的甚至会出现自我伤害行为。

　　| 识别和干预认知障碍，有助于预防和缓解老年抑郁！

　　认知功能下降与老年抑郁相互影响。记忆力减退、理解力下降、执行功能障碍等是衰老的正常表现，但也可能是抑郁的前驱症状。

　　严重的认知障碍会限制老年人的生活自理能力，加剧负性情绪。

　　而长期抑郁也会损害海马等颞叶内侧结构，加速认知功能恶化，形成恶性循环。及早识别和干预认知障碍，有助于预防和缓解老年抑郁。

　　因此，对老年人进行抑郁筛查十分必要。应用老年抑郁评定量表、广泛性焦虑量表等，有助于早期发现问题，尽快给予干预。对疑似抑郁的老年就诊者，要细致询问情绪状态，必要时咨询精神科会诊，避免漏诊。

　　| 老年抑郁应该如何治疗？需多学科多主体协作！

　　①药物治疗

　　对于确诊的老年抑郁患者，规范的药物治疗是基础。选用药物时既要考虑疗效，也要权衡安全性。三环类抗抑郁药虽然疗效确切，但抗胆碱能副作用明显，老年人慎用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)是目前的一线用药。

　　其中，氟西汀、舍曲林、文拉法辛等疗效肯定，不良反应相对较轻。

　　此外，对于伴有焦虑的患者，适度使用劳拉西泮等抗焦虑药，伴有睡眠障碍者使用多塞平、唑吡坦等助眠药，也能改善症状。

　　②心理治疗

　　在药物治疗的同时，心理治疗必不可少。

　　认知行为治疗通过探讨老年人的消极信念和思维模式，可帮助老年人建立积极应对方式。

　　人际关系治疗通过改善老年人的人际交往和沟通技巧，缓解孤独感。

　　支持性心理治疗通过倾听、同情和接纳，让老年人感受到情感上的支持。

　　这些心理治疗手段均有助于缓解抑郁，提高生活质量。

　　③家庭支持和社会融入

　　家庭支持和社会融入也十分关键。

　　子女要给予老人足够的关爱，定期看望，耐心倾听，尽可能满足老人的情感需求。

　　要鼓励老年人走出家门，参加社区活动，加入老年协会、兴趣小组等，丰富精神文化生活。

　　对独居、失能、经济困难的老人，社区和民政部门要提供必要的上门服务，确保其生活无虞，融入社会。

　　④中医药辅助治疗

　　中医药在老年抑郁的辅助治疗中可发挥独特优势。

　　中医根据患者临床表现进行辨证论治，常将抑郁归属于“郁证”“气郁”“血郁”等范畴，可选用疏肝解郁、行气活血的方剂，如柴胡疏肝散、逍遥丸、血府逐瘀汤等。

　　针灸则可选用百会、四神聪、内关、三阴交等穴位，有宁心安神之功。推拿、艾灸等外治法对缓解抑郁也有一定效果。

　　当然，中医治疗需要在专业医师指导下进行，切忌盲目尝试。

文/广州日报新花城记者：苏赞  实习生：陈星雅  广州市老年医院心内科主任李巧汶

广州日报新花城编辑：刘春林