穗民案〔2024〕95号
陈怡璇等委员：
你们提出的《关于加大力度发展广州医养结合养老产业的提案》（第5068号）收悉。我市政府高度重视，积极组织我局和市发展改革委、市教育局、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生健康委等单位进行认真研究办理，并与第一提案人于7月12日进行了电话沟通，经综合会办单位意见，现将办理情况答复如下：
一、强化医养结合政策保障
（一）加强规划引领，将医养结合纳入社会发展整体布局。2022年，我市在人口发展及社会领域公共服务体系建设相关规划中，明确了深化国家医养结合试点，发展医养康养服务，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，推进医疗和养老机构空间布局规划一体化，推动养老服务机构医养结合全覆盖，开展医养结合机构服务质量建设专项行动，创建医养结合示范机构。2023年，市发展改革委联合市民政局、市卫生健康委出台方案，提出深化医养有机结合，支持探索“两院一体”医养结合模式，推进社区卫生服务机构与街道（社区）养老服务机构，镇卫生院与敬老院，乡村卫生站与颐康服务站一体或毗邻建设。力争到2025年，一批各具特色、管理规范、服务标准的骨干企业逐步建立，带动性强、产业链长、经济社会效益俱佳的养老服务产业集群逐步形成。
（二）加大政策支持力度，出台各项有效措施。一是印发实施《广州市民办养老机构资助办法》，鼓励养老机构按规定申请开办各类医疗机构，符合条件的医养结合机构最高可获得20万元的一次性医养结合补贴。鼓励各类养老服务机构与各级医疗卫生机构建立医疗养老联合体，推进医院、养老院双向转诊、“双向离院”，满足入住老人接受定期巡诊、上门服务、家庭病床等服务需求。二是市卫生健康委制定我市医养结合服务能力提升三年行动方案，提出广州市医疗卫生机构与养老服务机构签约合作实施意见，进一步加强医养结合机构综合监管，引导有条件的基层医疗卫生机构和民办医疗机构规提供养老基础服务，规范广州市医疗卫生机构和养老服务机构合作服务质量，完善全过程综合监管体系和高质量发展长效机制。
二、创新医养结合模式，提升服务保障水平
（一）优化基层医疗卫生服务功能布局，方便老年人邻近就医。一是健全基层医疗卫生机构网络，按照“一街一中心、一镇一卫生院、一村一卫生站”的要求，扎实推进基层医疗卫生服务体系建设，共建成基层医疗卫生机构1296个，其中社区卫生服务中心163个、社区卫生服务站160个、镇卫生院31个、村卫生室942个。二是提升基层医疗机构能力，强化社区医疗卫生服务支撑。截至2023年底，全市共有184家社区卫生服务中心（镇卫生院）达到国家服务能力标准（占比94.85%），其中有132家达到国家推荐标准（占比68.04%），建成社区医院57家，走在全省前列。推动社区卫生服务机构、乡镇卫生院为老年人提供中医诊疗、中医健康状态识别与评估、中医药健康管理等服务。三是做实做细家庭医生签约服务，着力满足老年人居家就医和护理需求。遴选一批五星级家庭医生（团队），开通家庭医生服务专线，打造71个港式金牌家庭医生工作室，每年设立家庭病床近万张，开展上门诊疗服务近20万人次，重点人群签约率达86.90%。
（二）优化资源配置，持续提升社区养老的医疗服务保障水平。一是因地制宜强化颐康中心医养服务能力。颐康中心以养为主，辅以失能老年人照护所需的医疗保健和康复护理服务。目前，全市178家颐康中心，均以各种形式实现医养结合，其中配套医院4家，配套护理站25家，内设医务室的5家，其余的与周边医院或社区卫生服务中心签约开展医疗服务。支持有条件的街道依托社区卫生服务中心或其他医疗机构建设运营颐康中心，提升医疗服务能力。二是鼓励养老机构按规定申请开办各类医疗机构，引导有条件的基层医疗卫生机构和民办医疗机构开设康复、护理、安宁疗护等养老服务。支持150床以下的养老机构设立诊所、医务室、护理站等，150床及以上的养老机构创造条件内设护理院、医务室、门诊部、护理站等，符合条件的可设置重点治疗老年病的专科医院。截至2023年底，全市共有医养结合机构143家（比2022年增加14家，共有“养办医”型医养结合机构121家、“医办养”型医养结合机构18家，嵌入式4家），已运营养老机构以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。三是打造基层医养结合服务中心，补齐社区养老服务短板。印发社区（镇）医养结合服务中心建设工作方案，推动利用社区卫生服务中心和乡镇卫生院现有闲置用房（用地），建成普惠型、示范性的社区（镇）医养结合服务中心，每个中心容纳约100张养老护理床位，主要为辖区内的失能、半失能老人提供以预防保健、健康管理、疾病诊治、护理、康复、安宁疗护为主，兼顾日常生活照料的医养结合服务，在功能定位上与颐康中心互为补充。依托白云区石井人民医院建设的首个社区（镇）医养结合服务中心于今年3月开业运营，增加“养老和培训职能”，200张医养结合床位已全部住满。
（三）加快发展康复医疗服务，推动护理站规范化建设，持续提升社区养老康复护理服务能力。一是加快发展康复医疗服务，支持老年人康复治疗。制定加快发展康复医疗服务工作的文件，鼓励有条件的基层医疗机构根据需要设置和增加提供康复医疗服务的床位，设立康复医学科的医疗机构由原来84家增加到133家。成立广州市康复医学科医疗质控中心，开展全市康复医学科质控工作。加强康复专业人才培养，多渠道扩充康复专业人员，目前我市每10万人口从事康复医疗服务的医师达到10人，康复治疗师达到12人。积极开展康复医疗领域的协作，鼓励上级医疗机构康复医师及治疗师多点执业下沉社区，支持养老机构开展康复医疗服务。二是对标国际国内老年医学发展前沿，高标准、高水平推进市老年医院建设工作，基本建立预防保健、疾病治疗、功能康复、宁养善终的综合连续的老年健康服务体系，着力打造医养结合品牌。市老人院被国家卫健委确定为国家记忆障碍防治中心。市东升医院养老服务区（市老年病康复医院）结合中医、康复等特色专科，对入住老人提供健康管理、定期巡诊、老年常见病诊疗等中医中药及传统康复服务。三是推进老年医疗护理试点，拓展社区老年护理服务。开展广州市老年医疗护理服务试点，在55家医疗机构试点推进，以“广州医疗专科联盟-老年护理专科联盟”平台为切入点，搭建跨区域业务协作交流平台，为各社区量身定做培训项目。四是开展“互联网+护理服务”试点。我市是最早开展“互联网+护理服务”的试点城市之一，通过数字化手段，将“互联网+护理服务”与家庭医生签约、家庭病床、延续性护理等服务有机结合，为老年群众提供个性化、差异化的护理服务，形成涵盖居家生活照料、慢病管理、骨科护理、健康教育、安宁疗护等43项“互联网+护理服务”项目。截至2023年12月，线上线下受众45.5万人次，受到国家、省、市等权威媒体报道。研究制定《“互联网+护理服务”工作规范》（将于2024年出版），初步构建一套较为完整、规范、科学的“互联网+护理服务”的工作体系。五是推进社区护理站规范化建设，提升老年人社区护理服务质量。截至2024年6月底，全市设有护理站110家，全部由社会力量运营，其中纳入长护险定点的有74家,占比67.27%。护理站注册护士人数达627人，康复师99人，站内护理员约5613人，与社区卫生服务中心签约的有55家，签约数量占比50%，与养老服务平台签约的有42家，签约数量占比38.18%；2024年上半年上门居家护理康复服务人次约29241人次；固定服务对象总人数约15017人。护理站实现信息化管理，通过微信小程序“广州健康通”平台创建“护理站预约”功能，构建全市护理站网络地图，方便有照护需求的老人一键预约就近护理站，发挥护理站在社区的优势，就近为有需要的居家老人提供护理服务。
三、加强人才队伍建设，完善医养结合教育培训体系
（一）拓展人才培训途径，加强保障力度。一是优化全科医生人才队伍建设，夯实基层医疗卫生服务能力。加强全科医学的临床类别和中医类别医师的能力培养，通过下挂基层医疗卫生机构前能力培训，不断提高二级及以上医院全科医生小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管能力。利用华医网开辟的“广州市全科学习专栏”作为全科医生继续学习平台，使全科医生得到针对性、实用性、长期性的继续医学教育，提高在基层医疗卫生机构的服务能力。二是完善老年健康服务人才队伍建设。依托市国家老年医学人才培训基地，分阶段、分层次、分类型开展老年医学人才培训，加大人才培养力度，全市已参加国家老年医学人才培训项目人数已达到86人。三是组建科学专业的老年人照护需求评估人才队伍。经统一审核培训，目前全市评估人员数量已达到2700余名，具有高级职称的评估专家占比近33%。通过共建联动、优化布局，不断提质老年健康服务能力。四是加强岗位补贴力度。对在养老机构中从事康复护理等养老服务一线工作满3年的中等职业学校、高等院校、技工院校全日制毕业生和从事一线养老护理工作累计满5年以上的养老护理员分别给予一次性就业补贴和岗位补贴，为稳定养老人才队伍提供支持。同时，通过开展专业化的职业技能培训及养老护理员职业技能大赛，持续提升养老服务人才技能水平，推进多层次养老服务人才培养，推动养老服务高质量发展。近年来，我市累计安排2,903万元用于养老机构服务人员就业补贴及岗位补贴项目。
（二）支持院校做好医养结合养老服务专业建设，提高人才培养能力。一是支持有条件的市属学校开展养老服务人才培养。目前，广州医科大学开设有护理学本科专业，广州卫生职业技术学院开设有智慧健康养老服务与管理专业。广州市番禺区职业技术学校、广州市增城区卫生职业技术学校、广州市侨光财经职业技术学校开设有护理、老年人服务与管理等专业。广州市技工院校现有“健康服务与管理”“养老服务”等相关省级重点和特色专业3个，市级重点和特色专业3个。二是深化课程体系改革，打造优质教学资源。市教育局2022年立项建设广州卫生职业技术学院“智慧健康养老服务与管理专业教学创新团队”项目，2023年立项建设广州医科大学“老年康复学：成功老龄化，活力焕风采”一流课程项目。广州市技师学院按照核心课程与岗位工作任务相结合的要求，以养老机构实际工作任务为载体，联合企业技术人员，校企共同构建了符合人才成长规律的课程体系。广州市轻工技师学院成功开发了“广州市养老护理员人员系统培训教材及考核标准”，共开发初、中、高三个级别的机构和居家养老教材7本，出版广东省“南粤家政”工程培训教材《金牌机构养老护理技能》。广州卫生职业技术学院重视医养结合养老服务培训实训基地建设，建设有老年护理病房实训室、老年体验实训室、老年人能力评估实训室和模拟社区老年服务中心等，为培养适合市场需求的高素质技能型人才提供了有力保障。优质的教学资源建设为课堂教学、技能人才培养奠定了基础。
四、深化“放管服”改革，多措并举促进医养结合养老服务发展
（一）全面放开市场。取消养老机构设立许可，实施养老机构备案管理，落实告知承诺制。对养老服务企业实行分类登记管理，申请设立养老服务类社会组织和养老服务企业，符合条件的社会组织由民政部门作为业务主管单位依法申请登记。深入推进医养结合工作若干措施，落实养老机构内设医疗机构备案制。引导支持各类企业和社会组织在我市举办养老机构特别是社区嵌入式养老机构、护理型养老机构，支持医疗卫生机构、养老机构等企业及社会组织和个人成立居家社区养老服务组织或者参与居家社区养老服务。全市养老机构300家，其中三星级以上养老机构72家，5星级养老机构24家；具备全托、日托、上门服务等综合功能的街镇级养老服务综合体（颐康中心）178家。75%的养老床位、100%的养老服务综合体、100%的长者饭堂由社会力量提供，涌现出一批立足广州、辐射全国的品牌养老服务机构，社会力量已成为我市提供养老服务的主体。
（二）落实资助扶持政策。一是支持社会组织参与提供社区居家养老服务。我市社会组织公益创投项目管理办法将为老服务类纳入公益创投资助范围，主要包括为老年人提供医疗保健、临时托养、临终关怀等社区居家养老服务，鼓励社会组织参与提供包括医养结合在内的社区居家养老服务。2024年市民政局部门预算根据实际安排社会组织公益创投项目2,150万元。二是落实民办养老机构医养结合相关资助。根据我市民办养老机构资助办法，市财政按政策落实民办养老机构护理补贴、新增床位补贴、医养结合等级评定以及延伸服务补贴等，充分调动社会力量兴办养老机构和医养结合机构的积极性，鼓励民办养老机构深化医养结合服务。2024年市民政局部门预算据实安排民办养老机构护理补贴、民办养老机构资助等项目资金3,520万元。
（三）学习借鉴先进经验，推动穗港澳跨境养老服务合作。一是对本地、外地和境外投资者举办养老服务项目实行同等待遇，现已设立香港独资、中法、中日合资合作养老机构4间。二是支持南沙探索港澳居民跨境养老，南沙区已与香港安老服务协会就推动南沙雍尚湾小区（在建）公建配套设施建设服务香港老年人的安老院舍达成合作意向，争取引入优质香港养老服务专业机构（组织）开办港式养老院，建成后争取纳入香港特区政府“广东院舍住宿照顾服务计划”。
下一步，我市将结合你们提出的意见，继续深化医养康养融合发展，加快推进示范性社区（镇）医养结合服务中心建设，指导医疗机构、养老机构加强医养结合服务能力建设，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作，提升服务标准化、专业化水平，推进医疗、养老信息互联互通，打造覆盖家庭、社区和机构的智慧健康养老服务网络，推动老年人的健康和养老信息共享、深度开发和合理利用。
感谢你们对我市医养结合工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。
广州市民政局
2024年7月29日
粤公网安备 44010402001232号 
