“爱心手拉手”——关爱空巢老人

摘要：“爱心手拉手”关爱空巢独居老人服务项目目标是为社区内的高龄、空巢、独居、孤寡等老人群体搭建一个“社工+义工+社区居委会”的为老服务平台，提升这类老年人群体的社区及社会支持网络。项目在运营过程中秉持“以老助老”、“助人自助”相结合的服务理念，挖掘社区内的低龄有能老人志愿资源，同时鼓励各个生活小区内的高龄、空巢、独居及孤寡等老人之间的互助。

关键词：空巢老人；独居老人；社区支持网络；以老助老

一、 项目背景

（一）社区简介

福今社区地处梅花村街东北角，东起福今东路，西抵福今路，南与梅花村相连，北抵东风东路，社区占地面积约0.12平方公里。包括东山雅筑、东山华府、8号大院（教师宿舍楼）、6号大院（广东省气象局职工宿舍楼）、外贸大院及省经协宿舍楼等六个生活小区，共81栋楼。

社区内户籍人口7172人，常住人口约7861人，其中60以上老人1230人，占总人口人数的15.6%。

社区内除了东山雅筑、东山华府等属于新建的高档楼房小区外，其他的8号大院、外贸大院、福今北等小区属于无电梯楼房、无物业管理、无单位管理（房改后原单位不再承担管理职责）的“三无”、“老旧”小区。

（二）机构简介

广州市越秀区思媛社会工作服务中心成立于2012年1月，是在越秀区民政局注册登记的社工类民办非企业机构。2014年被广州市民政局评定为AAAA级社会组织，2016年成为广州市首批品牌社会组织创建试点单位。中心始终秉持“以人为本、阳光服务”、“思您所需、援您所能”的服务理念，“家庭为本、以爱为先、助人自助”的服务宗旨，以规范的社工方法提升服务品质；以阳光的团队文化传递正能量 ；以开放创新的思维打造品牌项目。

广州市越秀区思媛社会工作服务中心先后承接了梅花村街家庭综合服务中心、黄花岗街家庭综合服务中心和大东街家庭综合服务中心等政府购买服务项目。“玫瑰家园”支持失独母亲项目获广州市首届社会组织公益创投活动领导小组颁发广州市首届社会组织公益创投活动十佳优秀项目、黄花岗街家庭综合服务中心在首届广州市社工行业十佳系列评选中，因开展服务具有创新性、专业性和示范性，被评为“十佳家综”。

（三）项目缘起

进入21世纪，我国已经进入老龄化社会，随着我国社会的转型和经济社会的高速发展，家庭小型化及计划生育政策的影响等，空巢、独居老年人口不断增多，而高龄空巢、独居老人所占的比重也在不断的提高。因此在家庭养老功能下降和社会养老机构资源严重不足的情况下，结合各个社区的实际情况，整合社区、社会资源，激活社区活力，探索符合社区老年人实际需求的社区养老模式是全社会需要共同关注和参与共建的重要任务。

哥伦比亚大学社会工作学院 梅陈玉婵教授在“老年社会工作”专题讲座中指出：老年社会工作的使命是——最大限度地提高老年人的健康和生活质量。而要达到健康老化除了需要在身体锻炼及饮食等方面注意之外，老年人需要有社会网络、有好朋友，即需要感受到爱和被爱，需要找到生命的意义。由此可以看出，社区支持网络的建构对于提升老年人尤其是空巢独居老人的身心健康和生活质量起着不可忽视的作用。

梅花村街家庭综合服务中心于2012年3月开始运营，结合前几年的实践服务经验，我们对梅花村街辖内的各个社区的情况有了比较深的了解和认识。梅花村街地处广州市中心区，其中共和、共和苑、共和东、西元岗、东兴南、水均岗、中山一、福今、梅东等9个社区以老旧楼房（无电梯房）小区为主，而这几个社区也是老年人口比重比较大的社区，老年人口均占常住人口15%以上。在这些老旧楼房小区内有很多70岁以上的中高龄老人或空巢或独居地居住在3楼或以上的楼房里，随着年龄的增长及身体健康状况的下降，老人的活动能力及活动范围都受到极大的限制，很多老人基本上每天只能上下楼一次，有些甚至是常年无法下楼，很多老人的人际交往对象几乎就是一周回来一次或一个月回来两次探望的子女。

二、 项目需求评估

（一）需求评估方法

针对项目服务的需求评估，项目团队采用社区走访（观察法）、入户探访（访谈）、问卷调查等方法来进行收集资料。针对社区内的空巢独居及孤寡老人，项目除了问卷调查之外，对部分老人还进行了访谈，而对社区居民则主要是问卷调查来收集信息。

（二） 需求评估情况概述

1.通过调研发现，福今社区内空巢独居老人高龄化程度比较高，80岁以上的老人占40.6%，70-79岁期间的老人也占37.5%，其中丧偶独居的老人占将近一半（43.75%）。而且这部分老人基本上都是居住在没有电梯的楼房里，日常上下楼梯都是一件比较费力的事情。

2.关于“家庭及社交支援网络情况”的调查得知，当老人们遇到困难时、有心事、不开心时的求助对象基本上都是“家人”，很少有人会选择“邻居或朋友”。从这一点也可以看出，老人们尤其是高龄的老人们，子女、老伴等成为他们最主要的交往对象，甚至是唯一的交往对象。而在访谈过程中每当社工问：“您平时与子女之间的交流都聊些什么内容呢？”得到的答案基本上都是“电话问候一下，然后问是否有什么事情？身体舒不舒服？就这些话题，其他的就没了。”俗话说：“远亲不如近邻”“远水解不了近渴”。

3.调研的对象中，老人们基本上都有退休工资，而且如果没有什么重大疾病的话都能够应付日常生活的开支，只有住院或需要聘请保姆时，才需要子女的支援。大部分的老人，即使身患高血压、糖尿病等慢性疾病，但是日常生活的照顾都还是自己解决。在访谈过程中，老人们反映最多的是现在的保姆市场问题——贵，请不起；即使请也对保姆的服务质量持怀疑和否定态度。

4.在填写问卷中，很多老人都在过去一年中是否有“烦躁”“情绪低落”“与周围人相处有困难”等问题的回答都是“没有”，而在与社工的面谈过程中，则普遍表现出很强的倾诉需求，而且社工也发现其实老人们不是“与周围的人相处困难”而是“周围根本就没有多少可以相处的人”。

5.在社区走访过程中可以发现，小区内基本上没有可以供老年人休闲和交流互动的公共场所和空间，如此即使老人们有参与社区、与邻居交流的意愿，也难以去实践。而由于是老旧楼房，又是学区房，所以很多没有学位需求的原住居民都把房子卖了再去其他地方买新的房子，到目前还居住在小区内的老人，尤其是空巢、独居老人，零零散散地居住在各个楼栋之中，从而使原本是单位宿舍小区，是同事又是邻居的良好人际关系氛围和支持功能都将逐步地削弱。

（三）需求评估发现

1. 老人出行不便，决定外出寻求人际交往的机会很少。

2. 对于独居、空巢老人，有心事、情绪低落时，在外忙碌的子女很难能及时地给予满足。

3. 老人在自己还能“动”的情况下，坚持自己照顾自己。

4.老人周围缺少倾诉的对象，需要与人沟通和相处。

5.老人居住的社区环境内，缺乏公共空间开展人际交往和相互支持功能。

三、 项目服务设计

（一）项目目标

1.总目标：

（1）通过项目的实施，为社区内的空巢、独居老人们搭建“他助-互助-自助”的社区服务模式；

（2）搭建社区多元参与的服务平台，整合社区内外正式及非正式资源，共同为老人们提供服务，拓宽老年人的社区支持网络。

2.具体目标：

（1）为社区内的每一位空巢、独居老人建立档案；

（2）以生活小区为单位，建立至少两个以上的社区空巢、独居老人互助和自助小组；

（3）组建一支“社区儿女”志愿服务队（包含亲自义工、学生义工——分初中、高中及大学、企业职工、低龄有能长者等人群组成），增强空巢独居老人们的社会支持网络。

（二）项目理论模式

1.核心理论：地区发展模式

根据社区工作三大模式之一地区发展模式的基本假设：一是认为社区居民应该愿意参与社区事务；二是认为社区问题的主要成因是缺乏沟通和合作，所以如果能通过发动居民参与改善沟通和加强合作，社区问题就能够获得解决，同时也相信社区自身有解决社区问题的力量；三是认为社区是应当也可以实现和谐，社区内不同人群的利益不是对立的，而是有共同利益的，社区本身具有潜力和资源解决社区问题。

2.实践做法

福今社区内各个大院小区以前都是单位型社区，居住在小区内的老人大部分都是同一个单位不同部门或者相近单位的同事，拥有共同的生活经历和回忆，这些对于发动居民参与改善沟通和加强合作，共同解决社区问题有一定的基础。另外，福今社区内8号大院小区、外贸大院小区、福今北等生活小区是没有物业管理的，社区内的治安问题、卫生问题及空巢独居老人的生活照顾问题等等社区公共问题都是需要全体社区居民共同参与解决的问题。本项目将结合福今社区内各个生活小区的实际情况，根据地区发展模式的相关理论视角，为社区内的空巢、独居、孤寡及高龄弱老等建构社区支持网络，搭建“他助-互助-自助”的社区长者服务模式。

（三）介入策略

“爱心手拉手”关爱空巢独居老人服务项目是在梅花村街福今社区幸福社区创建工作的背景下开展实施，项目的服务对象包括社区内的空巢、孤寡独居等老人群体，旨在通过社工+义工+社区居委会等三方合作的服务形式，采取上门探望，个案跟进服务，康娱、互助、缅怀、生命回顾等小组工作、社区活动等等工作方法，为社区内的空巢独居、孤寡及高龄老人提供资源链接、心理支持、精神慰藉等等社区关怀服务及组建老人们自助互助的社区支持网络，促进空巢独居老人们安享晚年。

（四）计划与内容

1.项目初期（2015年5-6月份）——（1）“项目推介活动”：与居委会、社区各个楼道的楼长、业委会等沟通、协商项目的开展；社区宣传、倡导及义工招募；上门探访、回访空巢、独居老人及其邻居，建立信息数据库；（2）“敬老情系你我他”：服务宣传推广。

2.项目推进：2015年7-8月——（1）“手牵手，心连心”空巢、独居老年人结对帮扶活动：“社工+义工”与空巢、独居老人结对探访、陪护；上门探访问候空巢、独居老年人。（2）“夏季养生”系列活动：防暑知识宣传、预防登革热及防蚊、灭蚊等方法的宣传和普及，健康义诊等活动。

3.项目推进：2015年9-10月——（1）“团圆中秋，重阳敬老”主题活动：借着中秋节、重阳节等传统节日的节日氛围，开展相应主题的邻里联谊活动、外游登山活动等；在社区内宣传尊老、敬老、扶老、助老等传统文化等活动；（2）“情暖夕阳”定期上门探望、陪护活动——每月上门1-2次，电访1-2次；通过个案工作专业方法针对面临困惑的老人开展个案跟进服务。

4.项目推进：2015年11-12月——（1）“情暖夕阳”：社工+义工定期上门探望、陪护活动；（2）“义路同行”义工培训、经验分享及团队建设活动：组织新老义工开展服务技能培训、服务经验分享、团队联谊、团队建设等活动；（3）“敬老情系你我他”：圣诞节、元旦等节日主题联谊、游园等活动，组织学生义工、居民义工及空巢、独居、孤寡老人开展联谊互动活动。

5.项目推进：2016年1-3月（1）“情暖夕阳”：社工+义工定期上门探望、陪护；（2）“抱团取暖”系列互助小组活动：组织空巢、独居老年人按照“就近原则”开展互助小组活动；组织高龄老年人开展生命整合、生命回顾等专业小组；组织老年人开展手工、棋艺、书法、健身等兴趣小组活动。（注：其他月份也开展）；（3）“佳节送暖”活动：春节、元宵节等传统佳节上门慰问、送祝福活动。

6.2016年4月份：项目总结、服务成效评估。

（五） 预期成效

（1）组建社区居民互助团体，为社区内空巢、独居长者提供恒常探访服务。

（2）掌握社区内空巢、独居长者的具体情况，为期提供针对性服务。

（3）倡导社区内关注空巢、独居长者的氛围，提升社区内居民对该类型长者的关注度。

四、项目服务执行

（一）项目资源投入

1.链接资源方式

（1）正式资源：争取街道办事处、社区居委会等领导及同事的支持

（2）非正式资源：链接社区内外的志愿者资源、邻里资源；社区内企业资源（人力、物力、财力）

2.链接的具体资源

（1）项目在运营过程中，得到梅花村街道办事处领导的大力支持和认可；

（2）福今社区居委会：为项目提供星光老人之家、外贸大院小区休闲场所等作为项目活动场地；同时居委会民政专员配合项目团队开展服务；

（3）广东省五金矿产进出口有限公司：通过“爱心助力跑活动”形式，一方面鼓励居民参与爱心助力跑，一方面宣传项目，而爱心助力跑的奖品——100份慰问品，用于上门探望慰问社区内高龄、空巢、独居、孤寡老人；

（4）广东南方电网集团公司：赞助价值5000元的礼品，用于组织社区老人开展重阳节健步走活动；团委义工队参与上门探望服务；

（5）梅花村街社区医院、广东省第二人民医院、暨南大学穗华口腔医院等：提供社区义诊服务；

（6）梅花村街星光书画院：写春联送祝福活动；

（7）广东省气象局：活动资金；

（8）志愿团队：广州乐跑团Amazing 、广东工业大学艺术设计学院红十字会、梅花村街乐龄助老义工队、育才中学学生义工等；配合和协助项目团队定期上门探望问候空巢独居老人；节假日陪伴老人们一起过节，开展联谊会活动等；

（9）福今东路8号大院小区居民自管委员会、福今外贸大院小区居民自管委员会：为项目团队提供社区内空巢独居老人的居住情况及身体健康状况等基本信息。

（二）项目服务方式

1.个案服务：项目在运营过程中针对社区内的空巢、独居及孤寡老人的实际情况，提供个案跟进服务。比如丧偶老人的哀伤辅导、心理支持、生活适应问题等，为有需要而且符合申请居家养老服务和平安钟服务的老人申请相关的服务，协助老人们解决一些突发性问题，等等，提升老人们应对问题的能力，实现自助的目标。

2.小组服务：项目实施过程中，项目团队通过开展书法小组、电影小组、健身小组、一人一故事小组、手工小组等一系列的小组活动，一方面培养老人的兴趣爱好，另一方面主要是为老人们提供一个休闲、互动、交流、沟通的活动平台，让老人们在小组中互相认识、熟悉并结识为朋友，促进老人之间的互助。

3.社区工作：项目实施过程中，项目团队通过与社区内外的医院资源进行合作，为老人们提供系列的社区义诊及健康讲座等健康服务；同时结合传统节假日，组织社区内的空巢、独居及孤寡老人们与社区内外的义工们开展联谊会、座谈会、游园会等活动，鼓励老人们积极参与的同时能接触到不同的人群，扩大老人们的人际交往面；

4.定期上门探望：项目为福今社区内的每一位空巢、独居、孤寡老人建立档案，并组织义工定期上门去探望或者电话问候。同时，在前面服务的基础上，老人之间已经互相认识和了解了，鼓励老人之间定期互相电话问候。

（三）项目运作模式及管理

本项目由梅花村街家庭综合服务中心负责运营。项目统筹性工作由中心主任负责，项目具体的运营实施由中心长者部的社工团队来负责，项目服务的专业指导由香港社工专业督导吴冠美老师负责。

（四）项目具体实施

1.项目服务实施前期，项目团队通过下社区入户“洗楼”式探访，摸查空巢、独居老人的分布情况的同时宣传项目；同时还结合社区走访、社区外展活动、爱心助力跑活动等形式来对社区居民宣传推广项目，与社区居民们建立信任关系。

2.对已经掌握了空巢、独居老人的信息进行回访，进一步收集老人的信息，同时建立关系和评估各个老人的服务需求，并结合轻重紧急情况来安排跟进服务。同时向社区居民招募项目义工服务队伍。

3.通过一系列的小组活动、社区活动，鼓励老人们通过参与互相认识、了解和熟悉，同时与不同年龄层的义工接触、互动、认识，增强老人的社区支持网络。

4.项目在运营实施过程中得到街道办事处、社区居委会，生活小区自管委员会的肯定和大力支持，因此项目执行进展顺利。

（五）项目完成情况

1.到项目服务截止期时，基本上已经完成了项目计划的所有服务内容；

2.项目协议的服务指标100%完成；

3.到项目末期，已经组建了一支乐龄助老义工队（社区内的低龄有能老人组成），成员有8人。另外，福今东路8号大院小区和外贸大院小区都形成了社区空巢、独居老人互助队。

五、项目服务成效

（一）服务产出

1.为社区内的37位空巢、独居老人建立了档案，并实现每个月每位老人至少一次上门探望或电话问候；

2.有两支稳定的义工服务队：乐龄助老义工队、广州Amazing乐跑团；

3.为9位有需要的老人提供了累计105次的个案跟进服务；3个专业小组和3个兴趣小组；组织开展了14场社区活动；定期上门探访184人次，洗楼探访182户；完成一份需求调研报告；

4.组建了两个互助团体：福今东路8号大院12位高龄空巢或独居老人；福今外贸大院小区15位高龄空巢或独居老人；每个月定期互相电话问候，或者几天之内没有见到哪位老人下楼就电话问候。如果发现哪位老人遇到困难则向社工反馈或向居委反馈或帮忙联系他们的子女。

（二）服务成效

1.紧急介入一位中风老人的心理辅导，介入时该老人的老伴刚去世不久，同时一直一起生活的孙子刚考上外地的大学，老伴去世之后照顾自己多年的保姆把家里的现金全部拿走，期间女婿重病住院，多重打击之下，家庭的重压全部压到患有先天性心脏病的独生女儿肩上。社工的紧急介入缓解了老人及其女儿的心理压力，期间协助处理老人与新保姆的信任关系，协助申请家庭病床服务等；

2.为两位丧偶的老人提供哀伤辅导（一个丧偶三年了还没有走出哀伤情绪，一个丧偶半年还处于重度哀伤之中），通过社工的介入之后，两位老人的心情、情绪及心态都发生了比较积极的改变，其中一位老人成为了外贸大院小区空巢独居老人互动队里的骨干；

3.通过参与社工组织开展的系列小组、社区活动之后，福今东路8号大院小区和外贸大院小区内的20多位空巢、独居老人从原来面熟到互相了解、认识和熟悉，再到后来的互助队成员，老人们对社工团队的工作都表示了感谢、认可和肯定；

4.通过项目的实施，福今东路8号大院小区、外贸大院小区等两个生活小区的自管委员会参与到队社区内高龄空巢、独居老人的关注和关心；

5.乐龄助老义工队、广州Amazing乐跑团及育才中学学生义工等志愿团队定期协助项目团队提供为老、助老、敬老服务活动。

6.项目在福今社区开展实施一年的时间，社区内的很多居民都认识了社工，对于项目的为老服务表示认可和肯定，部分居民还主动向社工介绍自己所了解的社区内空巢、独居老人的情况，向项目团队转介。

（三）社会影响力

1.项目运营实施一年，除了社区居委会外，还有福今社区内各个生活小区的居民自管委员会团体及成员都认识了项目团队，并对各自生活小区内的高龄、空巢、独居老人进行了关注，比如每次社工下社区如有哪位老人出了什么事情都会主动向社工反馈；

2.组建了两个社区互助队，即福今东路8号大院小区高龄、空巢、独居老人互动队，成员为12人；福今外贸大院小区高龄、空巢、独居老人互助队，成员为15人；

3.到项目末期，已经基本形成“社工+义工+社区居委会+居民自管委员会”及空巢独居老人互助队的社区助老服务模式，一定程度上达成增强社区内空巢、独居老人的社区支持网络的作用。

六、 项目总结和反思

（一）项目优势

1.项目的顺利开展实施，离不开街道办及社区居委的大力支持和认可。本项目在运行之初就得到梅花村街道办领导的大力支持和肯定，而到了项目具体实施的过程中，无论是下社区“洗楼”式探访，还是提供社区空巢独居老人的基本信息、提供项目服务场地、社工出入各个生活小区、项目宣传推广等等都得到福今社区居委会主任及同事的大力支持。

2.注重挖掘社区内部自有的资源。项目运营实施过程中，项目团队先后通过与各个生活小区的自管委员会及各个小区内的热心居民（骨干）的合作，首先向他们进行项目的宣传和推广，争取得到他们的信任和支持，为项目后期的服务开展打好基础。

3.整合链接街区内地企事业单位资源。项目实施过程中先后链接到广东省气象局、广东省五金矿产进出口公司、广东南方电网集团公司、梅花村街社区医院、星光书画院等企业和单位，为项目或提供物资（礼品）、人力（志愿者）等资源来社区内的老人提供服务。

4.建立“他助-互助-自助”的社区老人服务模式。“他助”包括社工、社区居委会、志愿者、社区自管委员会、周边学校学生义工资源等团队；“互助”指以各个生活小区甚至是同一楼栋为单位，里面的空巢、独居老人之间形成互助团体；“自助”即老人们提升自我照护的意识和能力。

（二）项目反思及建议

依据项目实施过程中的不足，从宏观到微观层面提出建议：

1.建议政府或者社会公益基金对优秀的社区公益性项目多提供政策性及资金方面的支持。在项目经费以外，通过评选的形式，对优秀的公益项目进行表彰和奖励。

2.建议政府及新闻媒体多一些对社会工作专业服务的宣传和推广，扩大社会工作者的社会知晓度。项目在实施过程中就遇到这样的问题：项目所在社区内有两个高档生活小区，小区居民们出于安全隐患方面的考虑，坚决拒绝项目服务的进驻。因此，这类小区里面的高龄空巢、独居老人则无法享受到项目的服务。

3.幸福社区公益项目只提供项目服务活动经费，并没有为项目实施团队提供经费方面的支持。项目团队不仅要负责公益项目的服务内容，同时还要兼顾其他项目的服务内容。因此，容易出现项目团队人手不足等问题。建议在设计幸福社区公益项目经费范围时能对社工人力成本也作考虑。